脑白质变性//脑白质脱髓鞘//脑白质内散在脱髓鞘//脑白质缺血性病变//脑白质缺血性脱髓鞘性病变改变等等称谓有些让老百姓云遮雾罩的,到底怎么回事?不管是脑缺血、脑梗塞、一氧化碳中毒、脑炎、某些物质中毒或代谢性脑病、着凉发热后引起的炎性脱髓鞘性改变,在头ct上均表现为稍低密度像,在核磁上表现为t2片子上是高信号,t1片子上是等或低信号。反过来说单从片子上看,缺血灶还是脱髓鞘性病变是很难鉴别的,要结合年龄、病史等情况综合判断的(这是临床大夫最应该能判断的,影像学大夫在出报告时有时难免草木皆兵了,容易语焉不详或夸大病变的程度)。一般来说50岁以上的脑白质变性多半为脑缺血或脑梗塞(小血管闭塞居多),50岁以下的脑白质变性多半为脱髓鞘性改变。不管是和年龄,若有明显长期的高血压,有大量抽烟或饮酒的话,脑白质变性多半为缺血性质。任何年龄的正常人难免有些感冒,而着凉感冒后,可能会不知不觉遗留脑白质少量或星点的高T2信号,或者50岁以上的人往往因有动脉硬化而很容易出现个别小动脉阻塞,小梗塞和小脱髓鞘在核磁片子上是完全一样的高T2信号,无法区分,很多时候也根本没必要去做区分。不管是脑梗塞或脱髓鞘病变,若病变只要是呈现为零星的或星点的高T2信号(80%的人会有的),往往不引起任何症状的,可以不必理会的。但现实中大夫解释不仔细或不会解释,病人又搞不清楚病变的具体性质和严重程度,只要一听是“脑梗塞”或“脱髓鞘病变”,马上害怕不得了,焦虑不已,何必呢?就像说猎豹很吓人,但若仅是很小的幼豹呢?个子小多了,仍然是猎豹,您遇到了还有必要害怕吗?或仅是一点豹的斑纹呢?某天因其它原因,比如头晕头痛(太常见了),大夫让做一次头核磁,因为片子上有星点的高T2信号,报告写成“有脱髓鞘或腔隙性脑梗死”(只有性质评判,没有数量和程度评判),其实根本没啥值得大惊小怪的,也与头晕没关系,但病人和家属不知道轻重啊,看到上面的报告后就难免焦虑了。若某位临床大夫阅片或看报告后也有些小题大做或语言欠艺术,也懒得给予给详细解释或中肯评价,那病人和家属就更容易紧张了。这样的病人千里迢迢来京求治真是不少(这对目前轻视大夫的脑力劳动的报酬体制是绝佳的讽刺,看似廉价挂号,实则最终让病人花了更多的冤枉钱。能全怪大夫这方吗?因为他们内心的积极性没被激发起来,他们懒得去深究各种细节,懒得多解释几句,因为人的脑力劳动远比不上机器的值钱嘛)。不管脑白质变性为何种原因所致,若程度很轻,数量很少,可以不用任何药的;若程度稍明显些,要用药治疗的话,主管医生会视情况而定选择诊断(还有其它多种可能的)和治疗方案的(包括是否用大剂量激素冲击治疗)。
在50岁以上(抽烟和长期高血压的提前至40岁)病人中若出现头晕,脑供血不足是最常见的病因,而50岁以下仅有一小部分是脑供血不足(应有抽烟、喝大酒、高血压、糖尿病、肥胖、高血脂或高同型半胱氨酸、血管畸形等危险因素其一或若干)(即使对症和病因治疗,仅能一定程度上缓解,很难完全断根的,毕竟岁月不饶人的)。 40岁以上的人基本都有颈椎退行病变(颈椎骨质增生,或轻或重而已),而恰好多数头晕的病人左右转动或屈伸头颈时易出现头晕或加重头晕。故我注意到临床上这么些普遍现象:不管是什么原因导致的头晕,也不管年龄大小(有些才20来岁)和有无脑供血不足的危险因素,也不仔细询问病人的情绪和睡眠情况(还应该寻问病前有无明显不高兴或着急之事),病人一说头晕,医生很容易要么归类到脑供血不足,这么诊断颈椎病引起的头晕(压迫血管或扭曲所致脑供血不足)。这么诊断大概有50-70%的概率会是正确的,剩下20-25%可能再多看几个医生后,医生看出来不是脑供血不足转而考虑与心理因素有关(若不能给出合理解释,病人的治疗依从性仍然很差而影响治疗效果的),最后5-10%始终不能明确诊断,病人就到处看病而始终病因难以明了,自然治疗就难以中肯和有效。有些就最后来找北京的大夫看病,或来我这儿看病了。脑供血不足的具体原因: 分多种,其中脑动脉硬化只不过比较常见而已。也有个别的脑供血不足后来被明确了特殊病因的,比如直立性血压下降、心脏疾病、未注意长期服降压药导致低血压的、贫血、高颅压等。当然其它与脑供血不足的因素或强或弱且能直接导致头晕的原因尚包括:脑白质变性、脑炎、前庭神经元炎、血管畸形、多系统萎缩、或血液疾病、颈源性病因、低血糖、高血红蛋白血症等等。脑供血不足的特点:多半为阵发性、一过性,一般持续数日可自行缓解,或经过输液或口服药后可以缓解。并且平卧一段时间(数分钟至数日)后容易缓解。可以没有任何诱发因素。也可以有如下因素可以加重头晕,比如:快速起身、快速转颈、仰头、小便后、劳累、着急生气、缺觉等。个别的案例,只要改变任何体位或头位,都可能致头晕加重。人体的老化始于动脉硬化,全身的动脉均无法幸免的,只是脑动脉和心脏动脉的硬化更明显些而已。45岁时是动脉硬化启动之初,50岁后动脉硬化表现为动脉内膜轻微增厚(即可开始出现脑供血不足),55-60岁以后即开始出现内膜斑块,65-70岁后出现多数人会普遍性的动脉斑块,75-80岁后斑块增大到导致动脉狭窄大于50%,故80岁后不管男性女性容易出现脑血管病(脑梗塞、脑出血),当然50岁后脑供血不足时家常便饭了。只是50-60岁后出现头晕的因素可能更复杂些,即可能是单纯脑供血不足,又可能是单纯的功能性的,还可能是兼备上面两种因素。而且有时很难甄别哪个为主,哪个为辅,有时需试验性治疗。 (注:除老龄外,抽烟是导致动脉硬化加速的最大危险因素。打个比方若每天抽1包烟,血管老化增快10岁,2包增快15岁,3包增快20岁。比如某个人55岁了,每天抽1包烟的话,此时他的血管相当于65岁不抽烟正常老年人的血管质量;若每天抽2包烟的话,他的血管相当于75岁不抽烟老年人的血管。我还观察到60岁以前就出现明显脑梗塞的人,90%要么是抽烟,要么是长期高血压,而且自然以男性为主。)经验体会A:凡是头晕时间超过3个月的,若按脑供血不足输液不能明显缓解的,务必询问体位对血压的影响,有无其它疾病的可能。更要重点询问是否病前有生气、心烦、着急、焦虑之事,心情如何?睡眠质量如何等,平时的性格如何?简单说要考虑到是否有外界不良诱因和自身性格心理素质等心理性因素的参与。 经验体会B:对某位病人来说,尤其是50岁以上的,有时头晕可能是多种因素综合所致,或某种因素占主要,或不管做多少检查也无法厘定哪种因素为主,哪种因素为辅。这时主要靠大夫的临床实践经验和理解来揣摩了,并且需试验性的分段治疗或采用不同方案治疗。 经验体会C:不管能否清晰界定发病因素,有时某些案例经中肯治疗哪怕是实验性对症治疗,恢复效果不错的。但也有不少病人的头晕经多种方案的治疗,其最终效果往往差强人意,毕竟发病因素有时很难消除或几乎不可能消除的,比如,尤其是动脉硬化的因素。而且头晕即使当下好转,今后也容易复发的。
眩晕患者必读之三—为什么眩晕的病史很重要? 几乎每天都有病人咨询关于眩晕的问题,我都尽量尽我所知一一作答,但来信有时候寥寥几字,有时候长篇累述极尽详细,要从中理出头绪来也非易事。我知道这怪不得他们,求诊求治的迫切导致如此。我在这里想说的是,眩晕的病史非常重要,清楚地告诉我病史,以便我能很快地理清思路,尽快地、尽可能准确地回复。下面我把眩晕发作的时间特征、发作的次数、伴发的症状等理一下,希望对读者有益.眩晕发作的时间特征:突然发病-周围性眩晕逐渐加重-中枢性眩晕间歇性-周围性眩晕持续性-中枢性眩晕眩晕发作的时间特征: 发作性的旋转性眩晕数秒钟:一侧迷路或其中枢联系受到短暂的刺激或机能下降所致。BPPV、迷路瘘管、温度效应、压力变化性眩晕、脑震荡后综合征、过度换气综合征数分钟:一天数次反复发作。椎基底动脉功能障碍、颈性眩晕数分钟至24小时之内:迷路病变。梅尼埃病、迟发性迷路积水、梅毒性迷路炎早期、前庭性癫痫 迁延性的旋转性眩晕24小时以上少于3~4周:迷路或前庭径路的破坏性病变。前庭神经炎、细菌及病毒性迷路炎、内听动脉综合征、头部外伤、迷路振荡、窗膜破裂、颅底骨折、多发性硬化眩晕发作的次数:单次发作:迷路炎、前庭神经炎、突聋、耳外伤、窗膜破裂反复发作:梅尼埃病、BPPV、血管性眩晕眩晕发作时的情况:坐起或躺卧过程中,仰头位时发病-椎基底动脉短暂缺血性眩晕及颈性眩晕某种头位或体位时发病-BPPV眩晕的伴发症状眩晕发作前、后或同时出现耳蜗症状-前庭周围疾患伴有神经系症状-中枢神经系疾患植物神经症状-前庭周围疾患颈项疼痛、肩痛、上下肢麻木、无力-椎基底动脉短暂缺血性眩晕及颈性眩晕
眩晕患者必读之二-形形色色的眩晕 眩晕俗称头晕,是非常常见的一种症状,经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说,急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样,有随体位变化时数秒钟的发作,有感冒、病毒感染后突然发生,有劳累或情绪波动时反复发作,有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转,感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动,伴有恶心、呕吐、大汗淋漓,发作时没有先兆,引起患者惊恐万状,卧床闭眼不敢动。也会出现走路不稳,特定体位会诱发眩晕的情况。眩晕可以单独发生,也可以合并其它病症,如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦,严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多,而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力、前庭功能检查和影像学检查(CT、磁共振)。上海新华医院耳鼻喉头颈外科杨军正因为能引起眩晕的病因很多,眩晕伴发的症状很多有重叠,即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来,更不要说眩晕的病人了。为此,我们对眩晕的概念和几种常见的眩晕进行介绍。一、眩晕的概念眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉,可以是旋转,上升,下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉,比如昏沉、浑沌感等。眩晕一般由内耳疾病引起,换句话说就是耳源性的,应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作(只发作一次),也可以是反复发作,一些疾病伴有耳鸣、听力下降,常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤)、听神经瘤、Remsay Hunt综合征(带状疱疹)等,另一些疾病没有耳鸣、听力下降,常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调,有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说,平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起,常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道,只有眩晕与耳的关系密切,切忌病急乱投医。另一方面,眩晕的病因繁多,应到正规的医院就诊,只有正确的诊断才能得到正确的治疗。二、引起眩晕的疾病1.梅尼埃病:梅尼埃病过去被称为美尼尔氏综合症,是常见的眩晕病因之一,以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确,可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性,持续时间从数十分钟到数小时不等,最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降,即发作期听力下降,而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展,听力下降不再波动,逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现,而于眩晕时加重,久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失,但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查,并排除其它引起眩晕的疾病,切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状,控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。顽固性的梅尼埃病可采取手术治疗。2.良性阵发性位置性眩晕: 这种眩晕最常见,发作与特定头位有关,常在躺下、起床或翻身时诱发,持续时间仅几秒钟或几分钟。不伴耳鸣、耳聋。良性阵发性位置性眩晕多能自愈,但有时会反复发作。其病因不明,可能是前庭感受器上的耳石脱落沉积于半规管壶腹嵴上,由于重力牵引,在特定头位上可诱发眩晕及眼震。治疗多采用手法复位,特别严重的可手术治疗。3.听神经瘤:听神经瘤引起的眩晕较轻,为逐渐发生,多数为走路不稳,旋转性少。成年人一侧耳听力下降、耳鸣,逐渐发展为重度神经性聋,同时有眩晕,特别要警惕听神经瘤。听神经瘤有时也会引起听力突然下降,常被诊断为突发性耳聋。内听道和桥小脑角的磁共振(MRI)扫描可以确诊。听神经瘤需要手术治疗。4.突发性聋: 突发性聋是指听力突然减退或丧失,有的可有眩晕、恶心、呕吐。多伴耳鸣,但不会反复发作。原因不明,有时听力可部分恢复。突发性耳聋需要尽早治疗,否则会错过最佳治疗时期。5.迷路炎: 有胆脂瘤型中耳炎病史,患耳长期反复流脓,伴听力下降。一旦出现眩晕,多因胆脂瘤破坏迷路骨壁,炎症进入内耳所致。胆脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必须手术治疗。6.Remsay Hunt综合征: Remsay Hunt综合征是带状疱疹病毒感染引起,又称为带状疱疹,常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍。会有剧烈耳痛。耳部皮肤出现带状疱疹,能引起面瘫。应采用抗病毒、激素治疗。7.耳药物性中毒: 有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史。耳药物中毒多是双耳累及,眩晕多为不稳感,少数有旋转性。不会无反复发作,多伴听力减退和耳鸣。8.前庭神经元炎: 多于上呼吸道病毒感染后发病,可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征,无耳鸣和耳聋。眩晕持续时间较长。眩晕多为摇摆不稳感,亦可呈旋转性,有自然缓解倾向。愈后极少复发。9.椎基底动脉供血不足因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄,造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕,切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。椎动脉磁共振成像(MRA)可以了解动脉的供血情况,有助于这种病的诊断。椎基底动脉供血不足的表现为(1)眩晕持续数分钟,每日发作数次或数日发作一次,眩晕可为旋转性,或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。(2)肢体无力,麻痹,运动欠灵活。(3)面部和/或肢体部分麻木感,感觉缺失或异常。(4)视力模糊或复视。黑矇。(5)吞咽困难,构语障碍。有第1项,并同时伴有2~5项中任意1项或1项以上者,经听力学、前庭功能、MRA,排除其它眩晕疾患后,可作出诊断。
眩晕患者必读之一-眩晕不可怕 眩晕俗称头晕,是非常常见的一种症状,经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说,急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样,有随体位变化时数秒钟的发作,有感冒、病毒感染后突然发生,有劳累或情绪波动时反复发作,有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转,感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动,伴有恶心、呕吐、大汗淋漓,发作时没有先兆,引起患者惊恐万状,卧床闭眼不敢动。也会出现走路不稳,特定体位会诱发眩晕的情况。眩晕可以单独发生,也可以合并其它病症,如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦,严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多,而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力、前庭功能检查和影像学检查(CT、磁共振)。上海新华医院耳鼻喉头颈外科杨军 正因为能引起眩晕的病因很多,眩晕伴发的症状很多有重叠,即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来,更不要说眩晕的病人了。因此在对眩晕的认识上存在许多误区,导致眩晕不能得到正确的治疗。为此,我们从以下几方面来为眩晕病人做些正确的引导。一、关于什么是眩晕误区: 几乎所有病人都把眩晕、平衡失调和头晕混为一谈,一旦发生都归结为“头晕、头昏”,相当一部分人以急诊就诊于神经内科,孰不知不同的症状往往由不同的病因引起,治疗也就大相径庭。那么究竟什么是眩晕呢?纠正:眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉,可以是旋转,上升,下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉,比如昏沉、浑沌感等。 眩晕一般由内耳疾病引起,换句话说就是耳源性的,应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作(只发作一次),也可以是反复发作,一些疾病伴有耳鸣、听力下降,常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤)、听神经瘤、Remsay Hunt综合征(带状疱疹)等,另一些疾病没有耳鸣、听力下降,常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调,有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说,平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起,常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道,只有眩晕与耳的关系密切,切忌病急乱投医。另一方面,眩晕的病因繁多,应到正规的医院就诊,只有正确的诊断才能得到正确的治疗。二、关于梅尼埃病误区: 一旦有头晕、头昏,不分青红皂白就认为是得了“美尼尔氏综合症”。有的病人来就诊,第一句话就说“我有美尼尔氏综合症”,这是对这种疾病认识上的误区。那么什么是美尼尔氏综合症呢?纠正: 美尼尔氏综合症现在称为梅尼埃病,是常见的眩晕病因之一,以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确,可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性,持续时间从数十分钟到数小时不等,最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降,即发作期听力下降,而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展,听力下降不再波动,逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现,而于眩晕时加重,久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失,但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查,并排除其它引起眩晕的疾病,切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状,控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。三、关于“颈椎病”误区: 有一部分眩晕的病人经过检查患有颈椎病,如颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直,从此就把眩晕的原因归结为颈椎病。“颈椎病”是病人认为的除梅尼埃病以外又一常见的眩晕病因,但颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直并不是眩晕的真正原因。那么跟颈椎病有关的眩晕是怎样的呢?纠正: 因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄,造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕,切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。经颅多普勒可以了解动脉的供血情况,有助于这种病的诊断。椎基底动脉短暂缺血性眩晕的表现为(1)眩晕持续数分钟,每日发作数次或数日发作一次,眩晕可为旋转性,或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。(2)肢体无力,麻痹,运动欠灵活。(3)面部和/或肢体部分麻木感,感觉缺失或异常。(4)视力模糊或复视。黑矇。(5)吞咽困难,构语障碍。有第1项,并同时伴有2~5项中任意1项或1项以上者,经听力学、前庭功能、经颅多普勒,排除其它眩晕疾患后,可作出诊断。四、关于眩晕的治疗:误区:一旦出现眩晕,病人多要求输液治疗,这是对眩晕治疗上存在的误区。那么应该怎样治疗眩晕呢? 纠正:因为引起眩晕的疾病很多,治疗很复杂,药物治疗只占其中的一小部分。例如良性阵发性位置性眩晕只需体位康复治疗,而胆脂瘤、听神经瘤引起的眩晕应接受手术治疗。引起眩晕的疾病中,梅尼埃病较常见,就以此为例,介绍一下治疗方法。 梅尼埃病的初期,可用药物治疗,即发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。发作期的眩晕控制可用镇静剂(安定)、抗眩晕药(眩晕停)、利尿剂(双氢克尿塞)、镇吐剂(维生素B6)和血管扩张剂(敏使朗),间歇期的维持治疗有锻炼身体,劳逸适当,低盐饮食。 口服激素对症状较轻的梅尼埃病有效,如果担心服用激素会引起副作用,或有高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡不能全身用激素时,可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素。每周注射两次,注射三周。鼓室内给药治疗的目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用。 如果上述的治疗不能控制梅尼埃病引起的眩晕,同时有听力下降,可以用庆大霉素鼓室内给药治疗,这种方法被称为化学性迷路切除。每周注射一到两次,注射三到四周,但是这种方法有引起听力继续下降的危险。目前常用的方法是滴定法给药,既控制眩晕,又保留听力。 但有一部分患者仍然出现严重的眩晕症状(顽固性梅尼埃病),例如眩晕发作频繁、听力下降明显,一般药物治疗无效,严重影响患者的工作和生活质量,应该考虑手术治疗。手术方法有内淋巴囊手术、前庭神经切断术、迷路切除术等。其中内淋巴囊手术相对简单,能缓解部分病人的眩晕症状,而选择性前庭神经切断术为目前各种手术治疗方法中疗效最好、损伤较轻者,术后能有效控制眩晕、阻止听力下降、改善耳鸣,听力保留的效果优于每周一次的鼓室内注射庆大霉素。迷路切除术,适用于无实用听力或不能耐受颅内手术的病人,效果与前庭神经切断术相似。 其实眩晕并不可怕,关键是要能够正确认识它,避免产生上述的种种误区, 正确治疗,就能远离眩晕的困扰,过一种宁静的生活。
门诊时自述头晕的患者很多,今天简单介绍一下常见的头部不适易被描述成头晕的几种情况:1)眩晕:常表现以突发性和间歇性的外物旋转或自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感(闭眼不能缓解)为主要症状。强调的是一种运动性幻觉,就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉;病因多是因为前庭半规管神经系统病变所致。多在头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同,有时有恶心、呕吐、心慌、出汗等症状,以及眼球震颤和定向倾倒等体征。2)头昏:常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。3)头晕:常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。如眼性头晕、深感觉性头 晕等。4)晕厥:强调的是以突发一过性意识障碍为主症,虽可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。 这四种症状对绝大多数人、甚至部分医生也不能正确区分,这也正是造成误诊和混乱的原因之一。
夜间睡眠总不好 竟是不安腿综合征 几日前年近6旬的周某某前来就诊,说自己最近两年得一种怪病,晚上总是睡不着觉,每次入睡前两腿酸麻不舒服,怎么放都觉得不舒服,很多时候必须站起来走走、跺跺脚才感觉症状缓解,严重影响到日常休息,自己刚开始以为是年纪大了缺钙,吃了一段钙片后症状没有丝毫缓解,多地就诊后症状未见明显好转甚是苦恼,遂因失眠来老年病科王彦华主任处就诊。 王彦华主任指出依据患者症状,该患者可能诊断为不安腿综合征,此类患者常常因为失眠为主诉来就诊,但多有特征性临床症状,主要表现为夜间睡眠时双下肢不适感,迫使不停活动下肢、捶打小腿或下地行走,进而影响患者的睡眠,导致失眠。虽然对生命没有危害,但很多患者症状 持续多年,因常年失眠非常痛苦。由此,患者会出现严重的日间嗜睡,导致工作能力下降、记忆力减退,严重影响日常生活,有的还会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病,严重者甚至有自杀的念头。 不安腿综合征根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性不安腿综合征目前病因尚不明,目前的研究认为可能与基因遗传相关。继发性不安腿综合征可出现在缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、周围神 经疾病、营养缺乏症、代谢性疾病、多发性硬化、遗传性共济失调等疾病之后 不安腿综合征三大临床症状特点 1.患者夜间入眠前双下肢感觉异常。大部分患者双下肢会“虫爬”、“刺痛”、“抽筋”、“电 击”、“痒”、“灼烧”等感觉异常,部位以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。 2.活动后减轻,大多数患者通过活动下肢,如伸屈活动、捶打、 踢腿、按摩、走动,可使症状缓解。 3.休息时出现,夜间加重,严重时可影响睡眠 目前对于不安腿综合征的治疗主要以改善患者症状为主,包括减少夜间腿动次数、减轻腿动幅度、缩短夜间清醒时间、改善日间功能、提高睡眠质量和生活质量。 药物治疗首选左旋多巴,从小剂量开始。也可选用左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂,如美多巴。对多巴胺类药物有禁忌者,可考虑阿片类药物,双氢可待因、氯硝安定效果也不错。卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等抗惊厥药物可作二线药物选用;部分难治性患者可用曲马多和阿片类药物治疗。 其他方法还有:甲钴胺片(针),鼠神经生长因子等。目前西医治疗不安腿综合征的手段单一,虽然能够很好地缓解症状,但其费用高昂、毒副作用大、易出现并发症。中医药在治疗该病却有独特的优势,在不安腿综合征上手段多样,常常针灸汤药相互配合,且无副作用。 虽然中医中未有不安腿综合征的明确病名,但早在《内科摘要》云:“夜间不寐,足内酸热,若酿久不寐,腿内亦然,且兼腿内筋似有抽缩意,致二腿左右移,辗转不安,必至倦极方寐”。形象地描述了患者小腿不舒、辗转反侧、夜不能眠的痛苦场景,与临床中遇到的不安腿综合征的症状极其相似。通过对于周某某的详细四诊,王彦华主任认为该患者为肝肾阴虚,瘀血阻络导致的,进行系统的中西医结合治疗后患者夜间两腿酸麻不适的症状得到明显改善,夜间睡眠质量明显好转。最后王主任提醒大家对于有上述症状的患者,不能擅自服药,应及时就诊,在医生指导下进行系统治疗。
临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者瘙痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路,方可得到缓解。失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodicmovementsofsleep,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。
打呼噜的危害!今天,小编要跟大家讨论的问题是生活中常见的打鼾。 先给大家看一组照片: 这组照片来源于英国一对长相十分相似的双胞胎姐妹。 左边的女孩是妹妹,有一张好看的脸,她的脸部肌肉非常的放松自然。而右边的姑娘是姐姐,脸显得很长,她的脸部下1/3长,下巴后缩,上牙列出。 两个女孩曾因为严重的口呼吸问题就医。几年后,妹妹服从治疗,开始使用正确的口腔姿势和吞咽方式,而姐姐则没能改正过来。 中国工程院院士韩德民介绍:文中所谓的“口呼吸”问题,就是——打呼噜。 打呼噜的“五宗罪” 打呼噜是气道受阻的表现。它除了可以影响人的面部发育外,还有如下缺点很“致命”: 01 吵人 打呼噜是呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位、振动气道周围的软组织而引起,原理类似于吹笛子。 而打呼噜的声音,高一点的可以达80分贝,更高的能达到120分贝,就差不多是飞机起飞降落的那个噪音! 噪音使人暴躁,所以,与一个打鼾的人共眠,大多数人有如下想法: 02 变笨 打呼噜易导致思维迟钝,注意力下降。呼吸道不通畅,影响大脑的供氧,造成脑部供血不足。 据统计,经常打呼噜的司机的反应能力、判断能力下降,注意力不易集中,造成交通事故率很高,发生交通事故的风险是一般人的7倍! 03 性功能障碍 打呼噜易导致性功能障碍。血管供氧受阻,营养不能及时供给,导致神经末梢不够兴奋。 04 糖尿病 打呼噜引起的缺氧会导致胰岛素分泌减少。 除此之外,包括高血压在内的众多心血管疾病都与打呼噜有密切关系。 05 猝死 打呼噜会增加两倍的猝死风险,男性尤其危险。打呼噜影响心脏供血不足,这是引起猝死的直接原因。 这样的呼噜声最危险 打呼噜通常分良性和恶性两种。 良性者鼾声均匀,且随睡眠体位改变而改变。可能是由于太胖、酒、药物、枕头等原因导致,可以通过锻炼或者改变生活方式进行改善。 恶性打鼾就不一样了,不仅呼噜声大,而且总是打着打着就不喘气了,过上十几秒甚至几十秒才又随着一声很大的鼾声重新打起来。 恶性打鼾,实际上处于一种频繁窒息的状态,属于疾病的“高危阶段”,严重者会导致在睡梦中猝死。 南方医院睡眠中心主任李涛平教授介绍,他曾经历过这样一个病例:一位40多岁的鼾症女性,因医院没睡眠监测病床,不得不在宾馆住了一晚,结果就死于严重的睡眠呼吸暂停。 这不是一次偶然事件,据统计,全世界每年直接死于打呼噜的患者人数超过十万! 所以,一旦发现身边人有恶性打鼾,请建议他(她)立刻去医院!(都窒息了,能不危险吗!) 简单判断打鼾的“良恶性”: 当你听到身边人的呼噜声忽然打着打着没声音了,像背过气去一样,断断续续,这就说明发生了呼吸暂停,更有甚者,睡着睡着被自己憋醒,这一定要引起重视。 而如果一个人7天中有5天都打呼噜,这也需要去找医生判断一下了。 学4招,赶走呼噜声 打鼾固然很可怕,但是除了治疗,我们还可以做这4件事,赶走呼噜声。对于良性或者恶性打鼾都有效果哦!大家不妨试一下! 1.侧睡 对于普通人,平躺着睡是个健康的睡姿,但对于打鼾一族,平躺着睡可能是他人的噩梦! 侧睡则会帮助气道打开,缓解打呼噜,翻向右侧睡会更好。 2.减肥 胖人的脖子上堆积太多的肉,有可能会让呼吸道坍塌,导致打鼾。减肥后脖子上的脂肪减少,打鼾症状便会有所缓解。 但对于那些体型匀称或已经很瘦的打鼾人群来说,就不必采用这种方法了。 3.戒酒 喝酒、吃一些镇静药物会使喉部咽部肌肉松弛,更容易导致打鼾。 特别是在睡前4~5小时摄入酒精,这样会大大增加打鼾的几率,即使从不打鼾的人群在喝酒后也可能出现打鼾的症状。 4.口腔锻炼 用提高口腔肌肉的强度,有助于打开呼吸道,减轻气道阻塞。 伸舌头 快速的将舌头尽量往外伸,然后快速收回来,每次至少50下。 干漱口 不含水,做漱口工作,每次至少50下。 刷牙齿 用舌头,从上牙的外侧从左舔到到右,再从右到左来回刷。然后再下牙的外侧从左到右,从右到左来回刷。 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,还有就是家族遗传因素(下颌后缩、小下颌)。 幼儿打鼾同样会导致缺氧,影响生长发育不说,还有影响智力的可能,与小儿多动症也有一定关系。 而且,儿童打鼾长时间不治疗,可以影响面部发育,造成一种类似于“痴呆脸”的特殊面容,加重成年后打鼾风险。 所以,如果发现孩子有打鼾的情况,一定赶快到医院。